Shockwave is een niet-operatieve behandelvorm waarbij mechanische drukgolven op een specifiek gebied worden toegepast. Bij Salbar Fysiotherapie in Vinkeveen gebruikt fysiotherapeut Boris Feldman shockwave vooral als aanvullende behandeling bij bepaalde langdurige pees- en aanhechtingsklachten. Shockwave is geen algemene behandeling tegen pijn. De eerste stap is daarom altijd: onderzoeken wat er speelt en bepalen of shockwave bij uw klacht daadwerkelijk zinvol is.
Bij welke klachten kan shockwave worden overwogen?
Shockwave wordt vooral onderzocht en toegepast bij bepaalde tendinopathieën en aanhechtingsklachten. Afhankelijk van het individuele onderzoek kan shockwave bijvoorbeeld worden overwogen bij:
- achillespeesklachten;
- hielpijn en fasciagerelateerde klachten;
- tenniselleboog;
- bepaalde rotator-cuffklachten;
- calcificaties rond de schouder;
- gluteale peesklachten;
- en enkele andere langdurige peesproblemen.
Niet iedere peesklacht reageert hetzelfde op shockwave. Daarom is alleen de diagnose onvoldoende om te bepalen of de behandeling geschikt is.
Hoe werkt shockwave?
Een shockwaveapparaat geeft korte mechanische energiepulsen aan het behandelde gebied. Deze prikkel kan biologische en neurofysiologische reacties veroorzaken die mogelijk invloed hebben op:
- pijn;
- lokale weefselreacties;
- en het vermogen om de aangedane structuur opnieuw te belasten.
De precieze mechanismen zijn nog niet volledig opgehelderd. Ik leg patiënten daarom niet uit dat shockwave simpelweg “verkalkingen kapot slaat”, “littekenweefsel verbrijzelt” of een pees mechanisch repareert. Dat is een te eenvoudige voorstelling van een complex biologisch proces.
Radiale shockwave
Bij Salbar wordt gebruikgemaakt van radiale shockwave. Hierbij wordt mechanische energie via een applicator aan het te behandelen gebied afgegeven. De behandeling wordt aangepast aan:
- de locatie van de klacht;
- gevoeligheid;
- behandelrespons;
- en de gewenste dosering.
Een hogere intensiteit is niet automatisch beter.
Shockwave bij achillespeesklachten
Langdurige achillespeesklachten vragen meestal om een goede combinatie van:
- belastingmanagement;
- gerichte krachtoefeningen;
- geleidelijke opbouw;
- en voldoende hersteltijd.
Shockwave kan bij bepaalde patiënten als aanvullende behandeling worden overwogen. Het vervangt de noodzakelijke revalidatie van de pees niet.
Shockwave bij hielpijn
Bij langdurige plantaire hielpijn kan shockwave in geselecteerde gevallen een behandeloptie zijn. Daarbij kijk ik ook naar:
- dagelijkse belasting;
- schoeisel;
- loopbelasting;
- kuitfunctie;
- voet- en enkelmobiliteit;
- en belastbaarheid van het gehele been.
Alleen behandelen op de pijnlijke plek is vaak onvoldoende.
Shockwave bij schouderklachten
Shockwave kan bij bepaalde schouderaandoeningen worden toegepast, met name bij specifieke peesgerelateerde klachten en calcificaties. Maar “schouderpijn” is geen diagnose. Een frozen shoulder, rotator-cufftendinopathie, cervicale uitstraling en postoperatieve schouder vragen om totaal verschillende behandelstrategieën. Daarom gaat aan shockwave altijd een gericht onderzoek vooraf.
Shockwave bij tenniselleboog
Bij langdurige laterale elleboogklachten kan shockwave een van de behandelopties zijn. Tegelijk blijft een goede opbouw van belasting van pols- en onderarmspieren belangrijk. Het doel is uiteindelijk niet dat de elleboog alleen na behandeling minder pijnlijk voelt, maar dat u weer kunt:
- grijpen;
- tillen;
- werken;
- sporten;
- en andere belastende activiteiten uitvoeren.
Shockwave is geen vervanging voor oefentherapie
Dit is voor mij het belangrijkste uitgangspunt. Bij veel peesaandoeningen moet de aangedane structuur uiteindelijk opnieuw leren omgaan met belasting. Daarom kan behandeling bijvoorbeeld bestaan uit: shockwave + oefentherapie + geleidelijke opbouw van belasting. Niet: shockwave in plaats van revalidatie.
Doet shockwave pijn?
Shockwave kan gevoelig zijn. De intensiteit wordt aangepast aan uw tolerantie en aan het doel van de behandeling. Een behandeling hoeft niet maximaal pijnlijk te zijn om zinvol te zijn. De gedachte: “hoe harder, hoe beter” is geen uitgangspunt binnen Salbar Fysiotherapie.
Hoeveel behandelingen zijn nodig?
Dit verschilt per klacht en patiënt. Shockwave wordt meestal niet onbeperkt doorbehandeld. Na een beperkt aantal sessies moet duidelijk worden of de behandeling onderdeel blijft van een zinvol revalidatieplan. Wanneer er geen relevante verandering optreedt, moet de strategie opnieuw worden beoordeeld.
Wanneer is shockwave niet geschikt?
Shockwave is niet voor iedereen geschikt. Voorzichtigheid of een andere behandelvorm kan nodig zijn bij bijvoorbeeld:
- zwangerschap in het betreffende behandelgebied;
- actieve infectie;
- tumorweefsel in het behandelgebied;
- ernstige stollingsproblemen;
- bepaalde vormen van antistollingsmedicatie;
- recente ernstige weefselschade;
- beschadigde huid;
- of situaties waarin de diagnose onvoldoende duidelijk is.
Vooraf bespreek ik relevante medische aandoeningen en medicatie.
Wat zegt onderzoek?
Onderzoek laat zien dat shockwave bij verschillende peesgerelateerde aandoeningen kan bijdragen aan vermindering van pijn en verbetering van functie. De resultaten verschillen echter per aandoening. Shockwave lijkt bijvoorbeeld niet voor iedere tendinopathie even effectief. Daarom behandel ik niet volgens het principe: peesklacht = shockwave. De indicatie wordt individueel bepaald.
Eerst onderzoeken, daarna shockwave
Tijdens het eerste onderzoek kijk ik onder andere naar:
- locatie en aard van de pijn;
- duur van de klachten;
- belastbaarheid;
- beweging;
- kracht;
- provocerende activiteiten;
- eerdere behandelingen;
- en relevante medische factoren.
Pas daarna bespreken we of shockwave waarschijnlijk iets kan toevoegen.
Persoonlijke behandeling door Boris Feldman
Shockwave bij Salbar Fysiotherapie wordt uitgevoerd binnen een fysiotherapeutisch behandelplan door:
Boris Feldman
Fysiotherapeut Sinds 1996 werkzaam in de fysiotherapie Het apparaat is daarbij nooit het uitgangspunt. De klinische beoordeling bepaalt of het apparaat wordt gebruikt.
Shockwave in Vinkeveen
Wilt u weten of shockwave bij uw klacht zinvol kan zijn? Maak dan een afspraak voor fysiotherapeutisch onderzoek. Salbar Fysiotherapie Boris Feldman – fysiotherapeut Scholeksterlaan 2 3645 KC Vinkeveen