En Salbar Fysiotherapie, en Vinkeveen, utilizo distintos métodos de tratamiento. Sin embargo, nunca comenzamos preguntando: «¿Qué técnica utilizaremos hoy?». La primera pregunta es: «¿Qué necesita este paciente para desenvolverse mejor?». Por eso, la elección del tratamiento siempre se basa en la evaluación fisioterapéutica, sus síntomas, su capacidad para tolerar cargas y sus objetivos personales. A veces, el ejercicio terapéutico es la intervención principal. En otros casos, una técnica manual puede ayudar temporalmente a moverse mejor. A veces, un tratamiento complementario puede ser útil. Y en ocasiones no hace falta ninguna técnica adicional.
Ejercicio terapéutico y rehabilitación
Para muchas dolencias musculoesqueléticas, el movimiento activo es la base de una recuperación duradera. Según su situación, el ejercicio terapéutico puede centrarse en:
- movilidad;
- fuerza muscular;
- estabilidad;
- coordinación;
- equilibrio;
- condición física;
- control del movimiento;
- carga funcional;
- reincorporación al trabajo;
- vuelta al deporte.
Los ejercicios se adaptan a su nivel y progresan gradualmente. El objetivo no es solo ejecutar bien un ejercicio en la consulta, sino poder volver a realizar las actividades que importan en su vida cotidiana.
Movilizaciones y técnicas manuales
Las técnicas manuales pueden utilizarse cuando el movimiento resulta doloroso, rígido o limitado. Mediante movimientos y presiones controlados, puedo intentar:
- facilitar temporalmente el movimiento;
- reducir el dolor;
- aumentar la confianza al moverse;
- o crear mejores condiciones para el ejercicio terapéutico activo.
No utilizo técnicas manuales desde la idea de que una articulación deba «recolocarse» repetidamente. El tratamiento se evalúa según su efecto real sobre sus síntomas y su función.
Técnicas Mulligan
El Concepto Mulligan combina una movilización realizada por el fisioterapeuta con un movimiento activo del paciente. Durante el tratamiento identificamos un movimiento doloroso o limitado. Aplicando una movilización específica, podemos repetir la prueba de ese mismo movimiento. Si inmediatamente resulta más fácil o cómodo, la técnica puede utilizarse temporalmente como parte del tratamiento. Su resultado se comprueba de forma continua.
IASTM
IASTM significa Instrument Assisted Soft Tissue Mobilisation, o movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos. Utilizo instrumentos especialmente diseñados para aplicar estímulos mecánicos y sensoriales controlados sobre la piel y los tejidos superficiales. IASTM no busca romper literalmente la fascia, el tejido cicatricial o las «adherencias». En pacientes seleccionados, puede utilizarse para:
- influir temporalmente en el dolor;
- mejorar la comodidad del movimiento;
- favorecer la amplitud de movimiento;
- o facilitar la realización de ejercicios terapéuticos activos.
IASTM es siempre una intervención complementaria.
Técnicas de tejidos blandos
Además de IASTM, pueden emplearse diversas técnicas manuales sobre los músculos y otros tejidos superficiales. Entre ellas:
- masaje;
- técnicas de presión localizada;
- técnicas miofasciales;
- estiramientos asistidos;
- tratamiento dirigido a puntos gatillo.
La perspectiva actual no sostiene que los músculos o la fascia simplemente deban «soltarse». El tratamiento manual aporta estímulos sensoriales y puede influir temporalmente en el dolor, la tensión muscular y la comodidad del movimiento. Ese efecto puede aprovecharse para volver a moverse activamente.
Flossing
En el flossing, se coloca temporalmente una banda elástica alrededor de un brazo o una pierna mientras se realizan determinados movimientos. En pacientes seleccionados, esta técnica puede influir temporalmente en:
- la comodidad del movimiento;
- movilidad;
- o la percepción de un movimiento concreto.
El flossing no sirve para todas las dolencias y solo se aplica cuando existe una razón clara para probarlo dentro del plan de tratamiento.
Vendaje neuromuscular y vendaje dinámico
El vendaje puede emplearse de distintas maneras. Según el objetivo, puede:
- proporcionar información sensorial;
- guiar un movimiento;
- ofrecer apoyo temporal;
- o influir en los síntomas durante ciertas actividades.
Por lo general, el vendaje por sí solo no modifica una enfermedad subyacente. Por eso, lo utilizo principalmente como apoyo temporal dentro de un plan más amplio de tratamiento o rehabilitación.
Órtesis y soportes externos
A veces, un soporte externo temporal puede descargar una estructura dolorosa o facilitar un movimiento. Por ejemplo, mediante:
- órtesis;
- vendas;
- vendaje;
- o dispositivos ortésicos sencillos.
Normalmente, el objetivo no es depender permanentemente de un dispositivo. Siempre que sea posible, recuperamos a la vez su propia capacidad para tolerar cargas.
Técnicas neurodinámicas
Durante el movimiento, el tejido nervioso debe poder adaptarse a cambios de posición y tensión. Ante ciertos síntomas irradiados, hormigueos o molestias relacionadas con los nervios, las técnicas neurodinámicas pueden formar parte de la evaluación y el tratamiento. Se introducen con prudencia y de forma progresiva. No se pretende «estirar» un nervio con fuerza, sino normalizar gradualmente el movimiento y la carga del sistema nervioso.
FNP y entrenamiento neuromuscular
FNP significa Facilitación Neuromuscular Propioceptiva. Este enfoque utiliza patrones específicos de movimiento y resistencia para entrenar, entre otros aspectos:
- activación muscular;
- coordinación;
- fuerza;
- y control del movimiento
. Los elementos de FNP pueden integrarse en la rehabilitación funcional.
Estiramientos y entrenamiento de la movilidad
Los estiramientos pueden ser útiles cuando una limitación concreta del movimiento afecta a su función. Sin embargo, no todo músculo rígido necesita alargarse automáticamente. Por eso, primero compruebo:
- qué movimiento está realmente limitado;
- si esa limitación causa un problema;
- y si los estiramientos tienen un efecto real.
El entrenamiento de movilidad puede incluir ejercicios activos y pasivos.
Ondas de choque
Las ondas de choque son un tratamiento que aplica ondas mecánicas de presión sobre una zona específica. Se utilizan principalmente para determinadas molestias tendinosas persistentes. Pueden considerarse, por ejemplo, para ciertos problemas alrededor de:
- el tendón de Aquiles;
- el tendón rotuliano;
- el codo;
- el hombro;
- o la zona del talón.
Las ondas de choque no se utilizan como tratamiento universal del dolor. En muchos problemas tendinosos, el ejercicio y la carga progresivos siguen siendo una parte importante de la recuperación.
Electroestimulación neuromuscular
La NMES utiliza impulsos eléctricos para favorecer la contracción muscular. Puede ser pertinente en situaciones específicas en las que cuesta contraer un músculo activamente, por ejemplo después de:
- una operación;
- inmovilización;
- o una disminución clara de la función muscular.
La NMES no sustituye al entrenamiento de fuerza, pero puede ayudar temporalmente a la activación muscular y a la rehabilitación.
TENS
TENS significa estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Consiste en aplicar estímulos eléctricos mediante electrodos. En algunos pacientes puede contribuir temporalmente a modular el dolor. El efecto varía entre personas. Por eso, solo se utiliza cuando aporta algo real al tratamiento.
Tecar
Tecar es una aplicación de energía por radiofrecuencia que puede utilizarse como tratamiento complementario. Algunos pacientes experimentan durante o después de la sesión:
- calor;
- relajación;
- o una reducción temporal de las molestias.
En Salbar, Tecar no se presenta como solución a todos los problemas musculoesqueléticos. Solo se utiliza cuando encaja en un plan de tratamiento más amplio.
Ventosas
Las ventosas aplican, mediante presión negativa, un estímulo sensorial y mecánico intenso sobre la piel y los tejidos superficiales. Algunos pacientes experimentan temporalmente después:
- menos tensión;
- mayor facilidad para moverse;
- o cambios en el dolor.
Las marcas circulares que pueden aparecer después de usar ventosas no demuestran que se hayan eliminado «toxinas» del cuerpo. Las ventosas se utilizan únicamente como intervención complementaria cuando resulta apropiado.
Terapia de percusión
Los dispositivos de percusión pueden aplicarse localmente para proporcionar un estímulo sensorial intenso a los músculos y los tejidos superficiales. Pueden utilizarse, por ejemplo, como parte del calentamiento o para influir temporalmente en la comodidad del movimiento. También aquí, un aparato no sustituye a la evaluación, el ejercicio terapéutico ni la carga progresiva.
Calor y frío
A veces, el calor o el frío pueden influir temporalmente en los síntomas. Por ejemplo, el calor puede resultar agradable ante rigidez o tensión muscular. En ciertas situaciones agudas, el frío puede reducir el dolor temporalmente. Estas intervenciones tienen principalmente una función de apoyo.
Respiración y relajación
La respiración, la tensión y el estrés pueden influir en cómo se siente y se mueve el cuerpo. Por eso, en algunos pacientes puede ser pertinente prestar atención a:
- el patrón respiratorio;
- relajación;
- la tensión muscular;
- la recuperación;
- y la conciencia corporal.
Para ello puedo utilizar técnicas de respiración y relajación. No se emplean como explicación de todas las molestias físicas, sino cuando son relevantes para la situación individual.
Entrevista motivacional y autocuidado
Una buena recuperación no depende solo de lo que ocurre en la consulta. Por eso, cuando es necesario, también hablamos de:
- carga y recuperación;
- hábitos de ejercicio;
- hábitos cotidianos;
- expectativas;
- barreras;
- y formas de continuar de manera autónoma.
El objetivo final es que dependa cada vez menos del tratamiento.
¿Cuál es el mejor tratamiento?
No existe una técnica que sea la mejor para todos los pacientes. El mismo diagnóstico puede requerir enfoques totalmente distintos en diferentes personas. Por eso, siempre considero sus síntomas, su función, su capacidad para tolerar cargas, sus objetivos y su respuesta al tratamiento. No es necesario repetir indefinidamente una técnica que no ofrece un beneficio claro.
Primero evaluar, después tratar
Siempre que es posible, comparo un movimiento relevante antes y después de una intervención. Por ejemplo:
- ¿cambia el dolor?
- ¿aumenta la amplitud de movimiento?
- ¿camina con más facilidad?
- ¿puede ejercer más fuerza?
- ¿una actividad concreta resulta más cómoda?
Así procuramos basar el tratamiento lo menos posible en suposiciones.
No es una colección de técnicas aisladas
Que pueda trabajar con muchos métodos no significa que cada paciente necesite muchas técnicas. Todo lo contrario. Una amplia caja de herramientas es especialmente útil cuando se sabe qué herramienta no hace falta. El tratamiento debe ser lo más sencillo posible, pero lo bastante completo para alcanzar su objetivo.
Tratamiento con Boris Feldman
Todos los tratamientos en Salbar Fysiotherapie son realizados por:
Boris Feldman
Fisioterapeuta Fundador de Salbar Fysiotherapie En activo en fisioterapia desde 1996 Durante todo el tratamiento tendrá un mismo fisioterapeuta. La evaluación, el tratamiento y el seguimiento quedan en manos del mismo profesional.
Tratamiento en Vinkeveen
Salbar Fysiotherapie está situada en: Scholeksterlaan 2 3645 KC Vinkeveen ¿Quiere saber qué tratamiento se adapta a su dolencia? No necesita decidirlo previamente. El primer paso es una evaluación fisioterapéutica. Después hablamos del enfoque más adecuado.
Salbar Fysiotherapie Boris Feldman – fisioterapeuta