IASTM означает Instrument Assisted Soft Tissue Mobilisation — инструментальную мобилизацию мягких тканей. При этом методе физиотерапевт использует специально разработанные инструменты для контролируемого механического воздействия на кожу, мышцы и другие поверхностные ткани. В Salbar Fysiotherapie в Vinkeveen физиотерапевт Boris Feldman использует IASTM не как самостоятельное лечение, а как возможное дополнение к более широкому физиотерапевтическому плану лечения или реабилитации. Цель — не буквально разрушить так называемые спайки или рубцовую ткань. IASTM может применяться, когда временное изменение боли, комфорта или свободы движений помогает затем лучше двигаться, выполнять упражнения и переносить нагрузку.
Что происходит при IASTM?
Во время IASTM специальным инструментом воздействуют на определённую область тканей или вдоль неё. Это вызывает механическое и сенсорное раздражение, в частности:
- кожи;
- поверхностной соединительной ткани;
- мышц;
- структур, связанных с сухожилиями;
- и нервной системы.
Давление, направление и продолжительность лечения адаптируются к:
- жалобе;
- чувствительности;
- локализации;
- реакции на лечение;
- и цели лечения.
Для достижения эффекта техника не должна выполняться сильно или болезненно.
Разрушает ли IASTM рубцовую ткань или фасцию?
Такое объяснение до сих пор встречается часто. Согласно старым теориям, инструмент IASTM мог механически «разрушать» спайки, фиброз или рубцовую ткань, после чего ткань якобы перестраивалась. Для столь выраженных механических объяснений недостаточно клинических доказательств. Соединительная ткань человека намного прочнее, чем иногда предполагается. Силы, используемые при обычном физиотерапевтическом лечении, несопоставимы с силами, необходимыми для буквального механического разрушения или перестройки зрелых коллагеновых структур. Это не означает, что IASTM не может давать эффект. Прежде всего это означает, что эффект нужно понимать иначе.
Как тогда может работать IASTM?
Точные механизмы, вероятно, сложны и выяснены не полностью. IASTM передаёт механические и сенсорные сигналы нервной системе. Благодаря этому могут временно изменяться, в частности:
- восприятие боли;
- комфорт при движении;
- мышечный тонус;
- чувствительности;
- свобода движений;
- и переносимость нагрузки.
Это может создавать практическое окно для лечения. Например, если до процедуры движение было болезненным или ограниченным, а после стало легче, мы можем использовать изменение для целенаправленных упражнений. Именно в этом я вижу ценность IASTM: не лечение ради «освобождения» тканей, а использование временного изменения для развития функции.
При каких жалобах может применяться IASTM?
IASTM может применяться у отдельных пациентов при нарушениях опорно-двигательного аппарата, связанных с болью, чувствительностью или ограничением движения. Например, при некоторых жалобах в области:
- шеи и плеча;
- локтя и предплечья;
- спиной;
- тазобедренным суставом;
- бедра;
- коленом;
- икры;
- ахиллова сухожилия;
- голеностопе;
- стопы.
После операции или травмы иногда также можно рассмотреть локальное лечение. Но наличие рубца не означает автоматически, что его нужно лечить. Вопрос всегда один: даёт ли воздействие на эту область дополнительную функциональную пользу данному пациенту?
IASTM при рубцах
После операции рубец может временно быть чувствительным, плотным или менее подвижным. В определённых ситуациях мягкие мануальные техники или IASTM могут применяться, чтобы:
- повлиять на местную чувствительность;
- сделать движение комфортнее;
- постепенно вновь приучить пациента к прикосновению и нагрузке;
- или облегчить активное движение вокруг обработанной области.
Однако рубец не нужно агрессивно «разбивать». Рубцовая ткань — нормальная часть заживления. Поэтому лечение адаптируется к:
- стадии заживления;
- имеющимся послеоперационным инструкциям;
- чувствительности;
- и функциональным ограничениям пациента.
Со свежим рубцом никогда не работают интенсивно инструментами без предварительной оценки.
IASTM при жалобах на мышцы и сухожилия
При жалобах на мышцы и сухожилия IASTM иногда может использоваться как дополнительное вмешательство. Но при многих проблемах с сухожилиями в конечном итоге особенно важна правильная постепенная нагрузка. Поэтому при необходимости я сочетаю IASTM, например, с:
- силовой тренировкой;
- изометрическими упражнениями;
- эксцентрической или концентрической нагрузкой;
- упражнениями на подвижность;
- функциональной тренировкой;
- или постепенным возвращением к спорту.
Инструмент может поддерживать реабилитацию. Он не может заменить необходимую тренировку.
Что говорят исследования об IASTM?
Исследования IASTM не дают полностью однозначной картины. Недавние исследования показывают, что при некоторых нарушениях опорно-двигательного аппарата IASTM может способствовать уменьшению боли или увеличению объёма движений. При этом исследования сильно различаются по:
- группам пациентов;
- используемым инструментам;
- техникам лечения;
- продолжительности лечения;
- дозировке воздействия;
- и сочетанию с другими методами физиотерапии.
Поэтому я не рассматриваю IASTM как доказанное универсальное решение для жалоб на мышцы, фасцию или сухожилия. Это одно из возможных вмешательств в рамках гораздо более широкого плана лечения.
В Salbar эффект IASTM всегда оценивается
Я использую технику не только потому, что теоретически она может подходить при жалобе. По возможности я оцениваю эффект до и после вмешательства. Например, до лечения: насколько болезненно движение? Как далеко вы можете двигаться? Какая функция ограничена? После лечения: изменилось ли то же движение? Уменьшилась ли боль? Стало ли легче двигаться? Если техника явно ничего не добавляет, мало оснований продолжать повторять её бесконечно. Результат лечения определяет, остаётся ли техника актуальной.
IASTM не является самостоятельным лечением
Распространённая ошибка в мануальной терапии — годами строить лечение вокруг одной и той же пассивной техники. Я хочу этого избежать. Если используется IASTM, я стараюсь связать её с тем, что пациент должен уметь делать затем. Например: IASTM → легче двигаться → упражнение на подвижность → сила → функциональная нагрузка. Или: IASTM → снижение чувствительности → активация мышц → тренировка. Таким образом, техника — возможный промежуточный шаг, а не конечная цель.
Болезненна ли IASTM?
IASTM не обязательно должна быть болезненной. Во время процедуры вы можете ощущать давление, трение или чувствительность. Интенсивность адаптируется к вашей реакции. Чрезвычайно сильное воздействие, выраженные синяки или идея, что лечение работает только тогда, когда больно, не являются основой моего подхода. Большее давление не означает автоматически больший эффект.
Покраснение или синяки
Из-за механического воздействия кожа может временно покраснеть. При более интенсивном лечении иногда возникают небольшие кровоподтёки. Однако создание синяков не является целью лечения или доказательством успеха. Если у пациента легко появляются синяки или он принимает лекарства, влияющие на свёртываемость крови, требуется дополнительная осторожность.
Когда я не использую IASTM?
IASTM подходит не во всех ситуациях. Осторожность или другой метод лечения могут понадобиться, в частности, при:
- открытых ранах;
- активных инфекциях кожи;
- недавних послеоперационных ранах, ещё недостаточно заживших;
- острых выраженных признаках воспаления;
- повышенной склонности к кровотечениям;
- приёме некоторых антикоагулянтов;
- тяжёлых сосудистых заболеваниях;
- подозрительном отёке или припухлости;
- значительно сниженной чувствительности;
- или других медицинских состояниях, при которых механическое воздействие нецелесообразно.
Поэтому лечению всегда предшествует физиотерапевтическая оценка.
IASTM и фасция
Фасция — это соединительная ткань, присутствующая во всём теле, соединяющая и окружающая различные структуры. В последние годы её регулярно представляют объяснением практически любой боли. Это чрезмерное упрощение. Фасция может иметь значение для опорно-двигательного аппарата, но на боль влияют гораздо больше факторов. Поэтому я не лечу пациента только исходя из предположения, что фасция «застряла». Важный вопрос остаётся прежним: какая структура, движение или нагрузка, вероятно, вносит вклад в проблему и что мы можем функционально изменить?
IASTM и нервная система
Значительную часть эффекта ручного лечения, вероятно, можно объяснить реакцией нервной системы на сенсорные сигналы. Во время лечения стимулируются различные рецепторы кожи и более глубоких тканей. Нервная система обрабатывает эту информацию. Благодаря этому восприятие боли или сопротивления движению может временно изменяться. Это объясняет, почему иногда сразу после процедуры человек может двигаться дальше или легче, хотя анатомическая структура буквально не изменилась. Этот временный эффект может быть терапевтически ценным, если затем используется для активной реабилитации.
IASTM в Salbar Fysiotherapie
Boris Feldman много лет работает с различными инструментальными техниками для мягких тканей. Этот опыт также привёл к изменению подхода. Если раньше в IASTM большое внимание уделялось механическому лечению «спаек» и рубцовой ткани, то сейчас акцент гораздо больше направлен на:
- модуляцию симптомов;
- функциональное изменение;
- свобода движений;
- переносимость нагрузки;
- и сочетание с активной физиотерапией.
Для меня это важная часть постоянного профессионального развития. Новые научные данные могут менять взгляд на лечение.
Техника должна подходить пациенту
Я не лечу диагноз инструментом IASTM. Я лечу пациента. Поэтому у двух людей с одним медицинским диагнозом лечение может полностью различаться. Одному полезна временная мануальная поддержка. Другому прежде всего нужна силовая тренировка. Третьему нужны объяснение и изменение нагрузки. А иногда IASTM просто не требуется. Хороший физиотерапевт должен знать не только как применять технику, но прежде всего когда лучше её не использовать.
Индивидуальное лечение у Boris Feldman
В Salbar Fysiotherapie вас на протяжении курса ведёт один и тот же физиотерапевт. Boris Feldman, физиотерапевт, работает в физиотерапии с 1996 года. IASTM — одна из техник, которые я могу применять. Но её выбор всегда основывается на физиотерапевтическом обследовании и вашем индивидуальном плане лечения.
IASTM в Vinkeveen
Хотите узнать, может ли IASTM быть полезной при вашей жалобе? Тогда первый шаг — не автоматически процедура IASTM, а физиотерапевтическое обследование. Затем мы обсудим наиболее подходящий подход. Salbar Fysiotherapie Boris Feldman — физиотерапевт Scholeksterlaan 2, 3645 KC Vinkeveen