IASTM significa movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos. El fisioterapeuta utiliza instrumentos especialmente diseñados para aplicar estímulos mecánicos controlados a la piel, los músculos y otros tejidos superficiales. En Salbar Fysiotherapie, Vinkeveen, Boris Feldman no utiliza IASTM como tratamiento independiente, sino como posible complemento de un plan más amplio de tratamiento o rehabilitación. No se pretende romper literalmente las llamadas adherencias o el tejido cicatricial. Puede utilizarse cuando modificar temporalmente el dolor, la comodidad o la amplitud de movimiento facilita después moverse, ejercitarse y tolerar cargas.
¿Qué ocurre durante IASTM?
Durante IASTM se trabaja con un instrumento especial sobre una zona de tejido o a lo largo de ella. Esto produce estimulación mecánica y sensorial de, entre otros:
- la piel;
- los tejidos conectivos superficiales;
- los músculos;
- las estructuras relacionadas con los tendones;
- y el sistema nervioso.
La presión, la dirección y la duración se adaptan a:
- la dolencia;
- la sensibilidad;
- la ubicación;
- la respuesta al tratamiento;
- y el objetivo terapéutico.
La técnica no necesita aplicarse con fuerza o dolor para tener efecto.
¿IASTM rompe o despega el tejido cicatricial o la fascia?
Todavía se explica a menudo así. Según teorías antiguas, un instrumento de IASTM podría «romper» mecánicamente adherencias, fibrosis o tejido cicatricial, tras lo cual el tejido se reorganizaría. No existe suficiente evidencia clínica para explicaciones mecánicas tan contundentes. El tejido conectivo humano es mucho más resistente de lo que a veces se sugiere. Las fuerzas de un tratamiento fisioterapéutico normal no son comparables a las necesarias para destruir o remodelar literalmente estructuras maduras de colágeno. Esto no significa que IASTM no pueda tener efecto, sino que debemos comprenderlo de otra manera.
¿Cómo puede funcionar entonces IASTM?
Los mecanismos exactos probablemente son complejos y no se conocen por completo. IASTM aporta información mecánica y sensorial al sistema nervioso. Esto puede producir cambios temporales, entre otros, en:
- la percepción del dolor;
- la comodidad del movimiento;
- el tono muscular;
- la sensibilidad;
- la amplitud de movimiento;
- y la tolerancia a la carga.
Esto puede crear una oportunidad práctica para el tratamiento. Por ejemplo, si moverse era doloroso o limitado antes y resulta más fácil después, podemos aprovechar ese cambio para realizar ejercicios específicos. Ahí veo el valor de IASTM: no tratar para «despegar» tejidos, sino aprovechar un cambio temporal para desarrollar la función.
¿Para qué síntomas puede utilizarse IASTM?
IASTM puede utilizarse en pacientes seleccionados con dolencias musculoesqueléticas en las que intervienen dolor, sensibilidad o limitación del movimiento. Por ejemplo, ciertos problemas alrededor de:
- cuello y hombro;
- codo y antebrazo;
- espalda;
- cadera;
- muslo;
- rodilla;
- pantorrilla;
- el tendón de Aquiles;
- tobillo;
- pie.
A veces también puede considerarse un tratamiento local después de una operación o lesión. Sin embargo, tener una cicatriz no significa automáticamente que deba tratarse. La pregunta siempre es: ¿tratar esta zona aporta un beneficio funcional a este paciente?
IASTM para cicatrices
Después de una operación, una cicatriz puede sentirse temporalmente sensible, rígida o menos móvil. En determinadas situaciones pueden utilizarse técnicas manuales suaves o IASTM para:
- influir en la sensibilidad local;
- hacer el movimiento más cómodo;
- acostumbrar progresivamente al paciente al contacto y la carga;
- o facilitar el movimiento activo alrededor de la zona tratada.
Sin embargo, no hace falta «despegar» agresivamente una cicatriz. El tejido cicatricial forma parte normal de la recuperación tisular. Por eso, el tratamiento se adapta a:
- la fase de cicatrización;
- las posibles instrucciones quirúrgicas;
- la sensibilidad;
- y las limitaciones funcionales del paciente.
Nunca se aplica automáticamente un trabajo instrumental intenso sobre una cicatriz reciente.
IASTM para problemas musculares y tendinosos
En problemas musculares y tendinosos, IASTM puede utilizarse a veces como complemento. Sin embargo, para muchos problemas de tendones, lo más importante es finalmente una carga progresiva adecuada. Por eso, cuando corresponde, combino IASTM con, por ejemplo:
- entrenamiento de fuerza;
- ejercicios isométricos;
- carga excéntrica o concéntrica;
- ejercicios de movilidad;
- entrenamiento funcional;
- o vuelta progresiva al deporte.
Un instrumento puede apoyar la rehabilitación, pero no sustituye al entrenamiento necesario.
¿Qué dice la investigación sobre IASTM?
La investigación sobre IASTM no ofrece resultados totalmente uniformes. Estudios recientes indican que puede contribuir a reducir el dolor o mejorar la amplitud de movimiento en algunos problemas musculoesqueléticos. A la vez, los estudios difieren mucho en:
- grupos de pacientes;
- instrumentos utilizados;
- técnicas de tratamiento;
- duración del tratamiento;
- dosificación;
- y combinaciones con otras formas de fisioterapia.
Por eso, no considero IASTM una solución universal demostrada para problemas musculares, fasciales o tendinosos. Es una posible intervención dentro de un plan mucho más amplio.
En Salbar siempre evaluamos el efecto de IASTM
No utilizo una técnica solo porque en teoría pueda encajar con una dolencia. Siempre que es posible, observo el efecto antes y después. Por ejemplo, antes: ¿cuánto duele un movimiento?, ¿hasta dónde puede moverse?, ¿qué función está limitada? Después: ¿ha cambiado ese mismo movimiento?, ¿ha disminuido el dolor?, ¿se mueve más fácilmente? Si una técnica no aporta nada demostrable, hay pocas razones para repetirla indefinidamente. El resultado determina si sigue siendo pertinente.
IASTM no es un tratamiento independiente
Un error frecuente en terapia manual es que el tratamiento gire durante años alrededor de la misma técnica pasiva. Quiero evitarlo. Cuando utilizo IASTM, intento vincularlo a lo que el paciente debe poder hacer después. Por ejemplo: IASTM -> movimiento más fácil -> ejercicio de movilidad -> fuerza -> carga funcional. O: IASTM -> menor sensibilidad -> activación muscular -> entrenamiento. La técnica puede ser un paso intermedio, no el objetivo final.
¿IASTM duele?
IASTM no tiene por qué doler. Durante el tratamiento puede sentir presión, fricción o sensibilidad. La intensidad se ajusta a su respuesta. No baso el tratamiento en una fuerza extrema, grandes hematomas o la idea de que solo funciona si duele. Más presión no significa automáticamente más efecto.
Enrojecimiento o hematomas
La estimulación mecánica puede enrojecer temporalmente la piel. Con un tratamiento más intenso pueden aparecer pequeños hematomas. Sin embargo, provocar hematomas no es un objetivo ni demuestra que el tratamiento haya funcionado. Si un paciente desarrolla hematomas fácilmente o toma medicación que influye en la coagulación, se requiere especial prudencia.
¿Cuándo no utilizo IASTM?
IASTM no es adecuado en todas las situaciones. Puede requerirse prudencia u otro tratamiento, entre otros casos, ante:
- heridas abiertas;
- infecciones cutáneas activas;
- heridas quirúrgicas recientes que aún no han cicatrizado suficientemente;
- signos inflamatorios agudos y graves;
- mayor tendencia al sangrado;
- uso de ciertos anticoagulantes;
- enfermedades vasculares graves;
- hinchazón sospechosa;
- sensibilidad muy reducida;
- u otras situaciones médicas en las que un tratamiento mecánico no es aconsejable.
Por eso, siempre se realiza una valoración fisioterapéutica antes del tratamiento.
IASTM y fascia
La fascia es tejido conectivo presente en todo el cuerpo que conecta y rodea distintas estructuras. En los últimos años se presenta con frecuencia como explicación de casi cualquier dolor. Eso va demasiado lejos. Puede ser relevante en el sistema musculoesquelético, pero muchos otros factores influyen en el dolor. Por eso, no trato a un paciente únicamente suponiendo que la fascia está «pegada». La pregunta relevante sigue siendo qué estructura, movimiento o carga probablemente contribuye al problema y qué podemos cambiar funcionalmente.
IASTM y sistema nervioso
Una parte importante del efecto del tratamiento manual probablemente puede explicarse por cómo responde el sistema nervioso a la información sensorial. Durante el tratamiento se estimulan distintos receptores en la piel y los tejidos profundos. El sistema nervioso procesa esa información. Esto puede cambiar temporalmente la percepción del dolor o de resistencia al movimiento. Explica por qué alguien puede moverse más o con mayor facilidad inmediatamente después sin que su estructura anatómica haya cambiado literalmente. Este efecto temporal puede ser terapéuticamente útil si después se aprovecha para la rehabilitación activa.
IASTM en Salbar Fysiotherapie
Boris Feldman lleva muchos años trabajando con distintas técnicas instrumentales de tejidos blandos. Esa experiencia también ha cambiado su perspectiva. Antes, IASTM ponía mucho énfasis en tratar mecánicamente las «adherencias» y el tejido cicatricial; actualmente el énfasis está mucho más en:
- modulación de síntomas;
- cambio funcional;
- la amplitud de movimiento;
- capacidad para tolerar cargas;
- y combinación con fisioterapia activa.
Para mí, esto es una parte importante del desarrollo profesional continuo. Los nuevos conocimientos científicos pueden cambiar la perspectiva terapéutica.
La técnica debe adaptarse al paciente
No trato un diagnóstico con un instrumento de IASTM: trato a un paciente. Por eso, dos personas con el mismo diagnóstico médico pueden recibir tratamientos totalmente distintos. Una se beneficia de apoyo manual temporal; otra necesita principalmente fuerza; una tercera necesita explicaciones y adaptar la carga. Y a veces IASTM simplemente no es necesario. Un buen fisioterapeuta debe saber no solo cómo aplicar una técnica, sino sobre todo cuándo es mejor no utilizarla.
Tratamiento personalizado con Boris Feldman
En Salbar Fysiotherapie le acompaña el mismo fisioterapeuta durante todo el tratamiento. Boris Feldman Fisioterapeuta En activo desde 1996 IASTM es una de las técnicas que puedo utilizar, pero siempre se elige basándose en la evaluación fisioterapéutica y en su plan individual.
IASTM en Vinkeveen
¿Quiere saber si IASTM puede ayudarle? El primer paso no es automáticamente un tratamiento de IASTM, sino una evaluación fisioterapéutica. Después hablamos del enfoque más adecuado. Salbar Fysiotherapie Boris Feldman – fisioterapeuta Scholeksterlaan 2 3645 KC Vinkeveen