IASTM steht für Instrument Assisted Soft Tissue Mobilisation. Bei dieser Behandlungsform verwendet der Physiotherapeut speziell entwickelte Instrumente, um kontrollierte mechanische Reize auf Haut, Muskeln und andere oberflächliche Gewebe auszuüben. Bei Salbar Fysiotherapie in Vinkeveen setzt Physiotherapeut Boris Feldman IASTM nicht als eigenständige Behandlung ein, sondern als mögliche Ergänzung innerhalb eines umfassenderen physiotherapeutischen Behandlungs- oder Rehabilitationsplans. Das Ziel ist nicht, sogenannte Verklebungen oder Narbengewebe buchstäblich zu zerstören. IASTM kann eingesetzt werden, wenn eine vorübergehende Beeinflussung von Schmerzen, Bewegungsempfinden oder Bewegungsfreiheit anschließend besseres Bewegen, Üben und Belasten ermöglicht.
Was geschieht bei IASTM?
Während einer IASTM-Behandlung wird mit einem speziellen Instrument über oder entlang eines Gewebebereichs gearbeitet. Dadurch entsteht eine mechanische und sensorische Reizung unter anderem von:
- Haut;
- oberflächlichen Bindegeweben;
- Muskeln;
- sehnenbezogenen Strukturen;
- und dem Nervensystem.
Druck, Richtung und Behandlungsdauer werden angepasst an:
- die Beschwerden;
- Empfindlichkeit;
- Lokalisation;
- Behandlungsreaktion;
- und das Behandlungsziel.
Die Technik muss nicht kräftig oder schmerzhaft ausgeführt werden, um eine Wirkung zu haben.
Löst IASTM Narbengewebe oder Faszien mechanisch auf?
Dies wird noch häufig so erklärt. Älteren Theorien zufolge könnte ein IASTM-Instrument Verklebungen, Fibrosen oder Narbengewebe mechanisch ‚brechen‘, woraufhin sich das Gewebe neu organisieren würde. Für solche weitreichenden mechanischen Erklärungen gibt es nicht genügend klinische Belege. Menschliches Bindegewebe ist viel widerstandsfähiger, als manchmal dargestellt wird. Die bei einer gewöhnlichen physiotherapeutischen Behandlung eingesetzten Kräfte sind nicht mit den Kräften vergleichbar, die erforderlich wären, um ausgereifte Kollagenstrukturen buchstäblich mechanisch zu zerstören oder neu zu formen. Das bedeutet nicht, dass IASTM keine Wirkung haben kann. Es bedeutet vor allem, dass wir diese Wirkung anders verstehen müssen.
Wie kann IASTM stattdessen wirken?
Die genauen Mechanismen sind wahrscheinlich komplex und nicht vollständig geklärt. IASTM vermittelt dem Nervensystem mechanische und sensorische Reize. Dadurch können unter anderem vorübergehende Veränderungen auftreten bei:
- Schmerzwahrnehmung;
- das Bewegungsempfinden;
- Muskeltonus;
- Empfindlichkeit;
- Bewegungsfreiheit;
- und Belastungstoleranz.
Das kann ein praktisch nutzbares Behandlungsfenster schaffen. Ist eine Bewegung vor der Behandlung beispielsweise schmerzhaft oder eingeschränkt und danach leichter, können wir diese Veränderung für gezielte Übungen nutzen. Darin liegt für mich der Wert von IASTM. Nicht: behandeln, um Gewebe ‚zu lösen‘. Sondern: eine vorübergehende Veränderung nutzen, um Funktion aufzubauen.
Bei welchen Beschwerden kann IASTM eingesetzt werden?
IASTM kann bei ausgewählten Patienten mit Beschwerden des Bewegungsapparats eingesetzt werden, bei denen Schmerzen, Empfindlichkeit oder Bewegungseinschränkungen eine Rolle spielen. Beispielsweise bei bestimmten Beschwerden im Bereich von:
- Nacken und Schulter;
- Ellenbogen und Unterarm;
- Rücken;
- Hüfte;
- Oberschenkel;
- Knie;
- Wade;
- Achillessehne;
- Sprunggelenk;
- Fuß.
Auch nach einer Operation oder Verletzung kann manchmal eine lokale Behandlung erwogen werden. Das Vorhandensein einer Narbe bedeutet jedoch nicht automatisch, dass sie behandelt werden muss. Die Frage lautet stets: Bietet die Behandlung dieses Bereichs für diesen Patienten einen funktionellen Mehrwert?
IASTM bei Narben
Nach einer Operation kann sich eine Narbe vorübergehend empfindlich, fest oder weniger beweglich anfühlen. In bestimmten Situationen können sanfte manuelle Techniken oder IASTM eingesetzt werden, um:
- lokale Empfindlichkeit zu beeinflussen;
- Bewegung angenehmer zu machen;
- den Patienten schrittweise wieder an Berührung und Belastung zu gewöhnen;
- oder aktive Bewegung rund um den behandelten Bereich zu erleichtern.
Eine Narbe muss jedoch nicht aggressiv ‚gelöst‘ werden. Narbengewebe ist ein normaler Bestandteil der Gewebeheilung. Die Behandlung wird daher angepasst an:
- die Heilungsphase;
- gegebenenfalls operative Vorgaben;
- Empfindlichkeit;
- und die funktionellen Einschränkungen des Patienten.
Eine frische Narbe wird niemals ohne Weiteres intensiv mit Instrumenten behandelt.
IASTM bei Muskel- und Sehnenbeschwerden
Bei Muskel- und Sehnenbeschwerden kann IASTM manchmal als ergänzende Maßnahme eingesetzt werden. Bei vielen Sehnenproblemen ist letztlich jedoch vor allem eine angemessene progressive Belastung wichtig. Deshalb kombiniere ich IASTM bei Bedarf beispielsweise mit:
- Krafttraining;
- isometrischen Übungen;
- exzentrischer oder konzentrischer Belastung;
- Mobilitätsübungen;
- funktionellem Training;
- oder schrittweiser Rückkehr zum Sport.
Ein Instrument kann die Rehabilitation unterstützen. Es kann das erforderliche Training nicht ersetzen.
Was sagt die Forschung über IASTM?
Die Forschung zu IASTM ergibt kein völlig einheitliches Bild. Neuere Untersuchungen zeigen, dass IASTM bei manchen Beschwerden des Bewegungsapparats zur Schmerzlinderung oder Verbesserung der Bewegungsfreiheit beitragen kann. Gleichzeitig unterscheiden sich Studien erheblich hinsichtlich:
- Patientengruppen;
- verwendeter Instrumente;
- Behandlungstechniken;
- Behandlungsdauer;
- Dosierung;
- und Kombinationen mit anderer Physiotherapie.
Deshalb betrachte ich IASTM nicht als nachgewiesene universelle Lösung für Muskel-, Faszien- oder Sehnenbeschwerden. Es ist eine mögliche Maßnahme innerhalb eines wesentlich umfassenderen Behandlungsplans.
IASTM wird bei Salbar immer überprüft
Ich setze eine Technik nicht allein deshalb ein, weil sie theoretisch zu Beschwerden passen könnte. Wenn möglich, prüfe ich die Wirkung vor und nach der Maßnahme. Beispielsweise: Vor der Behandlung: Wie schmerzhaft ist eine Bewegung? Wie weit können Sie sich bewegen? Welche Funktion ist eingeschränkt? Nach der Behandlung: Hat sich dieselbe Bewegung verändert? Haben die Schmerzen abgenommen? Bewegen Sie sich leichter? Wenn eine Technik nachweislich keinen zusätzlichen Nutzen bringt, gibt es wenig Grund, sie endlos zu wiederholen. Das Behandlungsergebnis entscheidet, ob eine Technik relevant bleibt.
IASTM ist keine eigenständige Behandlung
Ein häufiger Fehler in der manuellen Therapie besteht darin, dass sich eine Behandlung jahrelang um dieselbe passive Technik dreht. Das möchte ich vermeiden. Wenn IASTM eingesetzt wird, versuche ich es mit dem zu verbinden, was der Patient anschließend können soll. Beispielsweise: IASTM -> leichtere Bewegung -> Mobilitätsübung -> Kraft -> funktionelle Belastung. Oder: IASTM -> geringere Empfindlichkeit -> Muskelaktivierung -> Training. Die Technik ist damit ein möglicher Zwischenschritt, nicht das Endziel.
Ist IASTM schmerzhaft?
IASTM muss nicht schmerzhaft sein. Während der Behandlung können Sie Druck, Reibung oder Empfindlichkeit wahrnehmen. Die Intensität wird Ihrer Reaktion angepasst. Extrem kräftige Behandlung, ausgeprägte Blutergüsse oder die Vorstellung, eine Behandlung wirke nur, wenn sie schmerzt, sind keine Grundlage meiner Behandlung. Mehr Druck bedeutet nicht automatisch mehr Wirkung.
Rötungen oder blaue Flecken
Mechanische Reizung kann die Haut vorübergehend röten. Bei intensiverer Behandlung können gelegentlich kleine Blutergüsse entstehen. Blaue Flecken zu verursachen ist jedoch kein Behandlungsziel und kein Beweis für eine erfolgreiche Behandlung. Wenn ein Patient leicht Blutergüsse bekommt oder Medikamente einnimmt, die die Blutgerinnung beeinflussen, ist besondere Vorsicht erforderlich.
Wann setze ich IASTM nicht ein?
IASTM eignet sich nicht in jeder Situation. Vorsicht oder eine andere Behandlung kann unter anderem erforderlich sein bei:
- offenen Wunden;
- aktiven Hautinfektionen;
- frischen Operationswunden, die noch nicht ausreichend verheilt sind;
- akuten schweren Entzündungszeichen;
- erhöhter Blutungsneigung;
- Einnahme bestimmter gerinnungshemmender Medikamente;
- schweren Gefäßerkrankungen;
- verdächtigen Schwellungen;
- stark verminderter Sensibilität;
- oder anderen medizinischen Situationen, in denen eine mechanische Behandlung nicht ratsam ist.
Deshalb geht jeder Behandlung eine physiotherapeutische Beurteilung voraus.
IASTM und Faszien
Faszien sind Bindegewebe, das im gesamten Körper vorkommt und verschiedene Strukturen verbindet und umgibt. In den letzten Jahren werden Faszien regelmäßig als Erklärung für nahezu jede Schmerzform dargestellt. Das geht zu weit. Faszien können innerhalb des Bewegungsapparats relevant sein, doch Schmerzen werden von weit mehr Faktoren beeinflusst. Deshalb behandle ich keinen Patienten allein auf Grundlage der Annahme, dass die Faszien ‚festkleben‘. Die relevante Frage bleibt: Welche Struktur, Bewegung oder Belastung trägt wahrscheinlich zum Problem bei und was können wir funktionell verändern?
IASTM und das Nervensystem
Ein wichtiger Teil der Wirkung manueller Behandlung lässt sich wahrscheinlich durch die Reaktion des Nervensystems auf sensorische Reize erklären. Während der Behandlung werden verschiedene Rezeptoren in Haut und tieferen Geweben gereizt. Das Nervensystem verarbeitet diese Informationen. Dadurch kann sich die Wahrnehmung von Schmerzen oder Bewegungswiderstand vorübergehend ändern. Das erklärt, warum jemand manchmal unmittelbar nach der Behandlung weiter oder leichter bewegen kann, ohne dass sich die anatomische Struktur buchstäblich verändert hat. Diese vorübergehende Wirkung kann therapeutisch wertvoll sein, wenn sie anschließend für aktive Rehabilitation genutzt wird.
IASTM bei Salbar Fysiotherapie
Boris Feldman arbeitet seit vielen Jahren mit verschiedenen instrumentengestützten Weichteiltechniken. Diese Erfahrung hat auch zu einem Wandel seiner Sichtweise geführt. Während bei IASTM früher die mechanische Behandlung von ‚Verklebungen‘ und ‚Narbengewebe‘ stark betont wurde, liegt der Schwerpunkt heute viel stärker auf:
- Symptombeeinflussung;
- funktioneller Veränderung;
- Bewegungsfreiheit;
- Belastbarkeit;
- und der Kombination mit aktiver Physiotherapie.
Für mich ist das ein wichtiger Bestandteil beruflicher Weiterentwicklung. Neue wissenschaftliche Erkenntnisse dürfen die Behandlungsperspektive verändern.
Die Technik muss zum Patienten passen
Ich behandle keine Diagnose mit einem IASTM-Instrument. Ich behandle einen Patienten. Deshalb kann die Behandlung bei zwei Menschen mit derselben medizinischen Diagnose völlig unterschiedlich sein. Der eine profitiert von vorübergehender manueller Unterstützung. Der andere braucht vor allem Krafttraining. Ein dritter benötigt Erklärung und Belastungsanpassung. Und manchmal ist IASTM einfach nicht erforderlich. Ein guter Physiotherapeut muss nicht nur wissen, wie eine Technik angewendet wird, sondern vor allem, wann er sie besser nicht einsetzen sollte.
Persönliche Behandlung durch Boris Feldman
Bei Salbar Fysiotherapie werden Sie während Ihrer Behandlung von demselben Physiotherapeuten betreut. Boris Feldman, Physiotherapeut, seit 1996 in der Physiotherapie tätig. IASTM ist eine der Behandlungstechniken, die ich einsetzen kann. Die Entscheidung dafür erfolgt jedoch immer anhand der physiotherapeutischen Untersuchung und Ihres individuellen Behandlungsplans.
IASTM in Vinkeveen
Möchten Sie wissen, ob IASTM bei Ihren Beschwerden sinnvoll sein kann? Der erste Schritt ist dann nicht automatisch eine IASTM-Behandlung, sondern eine physiotherapeutische Untersuchung. Danach besprechen wir die geeignetste Vorgehensweise. Salbar Fysiotherapie, Boris Feldman – Physiotherapeut, Scholeksterlaan 2, 3645 KC Vinkeveen