טופס קליטה

טופס

לפני שנוכל להתחיל בטיפול, נבקשכם למלא את פרטיכם האישיים ואת המידע הרפואי.

הפרטים נחוצים כדי:

• לרשום אתכם כראוי במערכת שלנו;
• להתחיל את הטיפול עם פרופיל טיפולי תקף;
• להגיש את עלויות הטיפול לחברת ביטוח הבריאות שלכם.

מילוי הטופס בזמן:

• ימנע עיכוב בתחילת הטיפול;
• יעזור לנו לסייע לכם מהר יותר ובצורה טובה יותר;
• יאפשר למטפל לדעת בדיוק מה אתם צריכים כבר מהרגע הראשון